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Ich bin derzeit nicht wissentlich Corona-positiv getestet und in Quarantäne

Mit dem Absenden dieses Formulars nehme ich zur Kenntnis, dass die Verarbeitung der personenbezogenen Daten für die Buchung des Termins notwendig ist. Weitere Einzelheiten bezüglich der Verarbeitung und Ihrer betroffenen Rechte können Sie der Datenschutzerklärung erläutert. Terminvereinbarungen sind ausschließlich für die registrierte Person gültig und nicht auf andere Personen übertragbar. Maximale Aufenthaltsdauer: 30 Minuten. Es kann unter Umständen zu Abweichungen vor Ort, aufgrund von behördlichen Auflagen zum Schutz vor Covid-19 kommen. Bitte beachten Sie, dass wir bei Ihrem Besuch in unseren Filialen gegebenenfalls weitere personenbezogene Daten abfragen müssen, dies gemäß der entsprechenden Maßnahmen zur Bekämpfung von COVID-19 unter Beachtung der geltenden Vorschriften.
Datenschutz-Hinweise zur Erhebung personenbezogener Daten: Verantwortliche Stelle: Galerie Goldbarsch Manufaktur, Gräfrather Markt 11, 42653 Solingen.
Zu Zwecken der Nachverfolgung von möglichen Infektionswegen gegenüber den zuständigen Behörden erheben und speichern wir folgende Daten von Ihnen: · Vor- und Nachname · Anschrift · Datum und Zeitraum der Anwesenheit · Telefonnummer · E-Mail-Adresse
Rechtsgrundlage hierfür ist Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe c) der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) i.V.m. der Corona-Bekämpfungsverordnung des jeweiligen Bundeslandes in welchem Sie unsere Filiale besuchen. Im Falle eines konkreten Infektionsverdachtes sind die zuständigen Behörden nach dem Bundesinfektionsschutzgesetz Empfänger dieser Daten. Ihre personenbezogenen Daten werden von uns vier Wochen nach Erhalt gelöscht. Zur Angabe Ihrer persönlichen Daten sind Sie nicht verpflichtet. Sollten Sie uns Ihre Kontaktdaten allerdings nicht oder unvollständig oder unleserlich oder erkennbar unrichtig zur Verfügung stellen, oder sollten Sie Corona-positiv getestet sein oder innerhalb der letzten 10 Tage wissentlich persönlichen Kontakt mit einer Corona-infizierten Person gehabt haben, sehen wir uns leider gezwungen, Sie derzeit vom Besuch unseres Betriebes auszuschließen.
Hinweis: Bitte beachten Sie, dass für die Datenerhebung im Bundesland Hessen gilt, dass die Bestimmungen der Art. 13, 15, 18 und 20 der Datenschutz-Grundverordnung zur Informationspflicht und zum Recht auf Auskunft zu personenbezogenen Daten keine Anwendung finden.